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沈陽年底啟動醫保按疾病診斷分組付費試點 多元復合式醫保支付方式2020年覆蓋全市 日前，沈陽市對外發布《沈陽市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》。今年底，全市將啟動醫保支付改革，研究制定按疾病診斷分組付費的實施方案，啟動付費試點工作。到2020年，多元復合式醫保支付方式將覆蓋全市所有醫療機構及醫療服務。 2020年多元復合醫保支付全覆蓋 針對不同醫療服務特點，推進醫保支付方式分類改革。實行按病種、按定額、按人頭、按床日等多元復合式醫保支付方式。對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組、按定額等付費。 對于精神疾病、家庭病床等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費的方式，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。 到2020年，多元復合式醫保支付方式覆蓋全市所有醫療機構及醫療服務。全市范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比將會明顯下降。 家庭醫生簽約服務費納入醫保 沈陽市將健全醫保支付機制和利益調控機制，實行精細化管理。支持建立分級診療模式，促進基層醫療衛生機構健康發展。 基層醫療服務按人頭付費，結合門診統籌，探索適合門診醫療服務特點的門診醫療費用醫保支付方式。 將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍。探索將家庭醫生簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊。并探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。 選取三級醫院試點按疾病診斷分組付費 今年底，啟動按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點工作，研究制定具體改革實施方案。 探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。按疾病病情嚴重程度、治療方式復雜程度、患者個體特征和資源消耗水平等進行病種分組。加快提升醫保精細化管理水平，逐步將按疾病診斷相關分組用于實際付費并擴大應用范圍。 對基本醫療保險和生育保險定點醫院，本著自愿申請原則，選取部分具備條件的三級醫院，開展按疾病診斷相關分組付費試點工作。 新農合選擇有條件的地區縣級公立醫院，開展按疾病診斷相關分組付費試點工作。 糖尿病高血壓等慢性病按人頭付費 完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，完善門診統籌按人頭付費。 積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合，逐步從治療方案標準、評估指標明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費。 明確按人頭付費的基本醫療服務范圍，保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付。 在全面配備優先使用基本藥物的基礎上，合理使用基本醫保藥品目錄內的常用藥品，促進定點醫療機構提供優質醫療服務。 推行同級醫院檢查結果一單通 提高診療行為透明度。全市將推進同級醫療機構的醫學檢查檢驗結果互認，又稱一單通，減少患者重復檢查，降低看病支出。 建立醫療機構效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監督，并為參保人就醫選擇提供參考。 同時，引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付標準。進一步完善基層藥品配備使用管理，為參保人員自愿選擇將慢病定點與家庭醫生簽約服務相銜接提供藥品保障。 同時，探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式的付費方式改革，合理引導雙向轉診。新農合在縣域緊密型醫共體實行總額付費試點，逐步覆蓋全部統籌地區。沈陽晚報、沈報融媒記者王曉婷責任編輯：朱惠娥
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